O problema da sexualidade e do planejamento familiar ou contracepção:

• Padre foi condenado pela Igreja Católica por ter apoiado o uso de camisinha.
• Seu apoio foi no sentido de evitar a contaminação por Doenças Sexualmente Transmissíveis, mais especificamente, a AIDS.
• Nós o condenaríamos por ter, indiretamente, apoiado as relações sexuais extra-conjugais.
• Relações extra-conjugais são condenadas por Deus, conforme o 6º Mandamento: Não Adulterarás (ARA); Não cometa adultério (BLH, BJ, Matos Soares) em Ex 20.14. Adultério é a relação sexual que um homem casado tem com uma mulher que não é sua esposa ou vice-versa  (Jr 23.10; Jo 8.3).
• Relações extra-conjugais são amaldiçoadas e causam inúmeros problemas dentro da família e também da vida do solteiro.
• Para os casados a maldição vem em forma de doenças sexualmente transmissíveis, discórdias entre marido e mulher, dissolução do casamento com problemas para os filhos.
• Para os solteiros, além de doenças: gravidez indesejada ou prematura, no caso das mulheres; sentimento de culpa e frustração tanto para mulheres quanto para homens.

 Para evitar estes problemas, Deus instituiu o matrimônio.

O casamento na Bíblia:

• É por isso que o homem deixa o seu pai e a sua mãe para se unir com a sua mulher, e os dois tornam.se uma só pessoa (uma só carne) (Gn 2.24).
• O casamento instituído por Deus é monogâmico (não há nenhuma citação bíblica de um caso de poligamia que não tenha acabado em problemas, seja espiritual ou familiar – Abrão, Sara e Hagar; Davi e suas esposas; Salomão e suas esposas)
• As relações sexuais dentro do matrimônio são santas e boas. Deus encoraja tal relacionamento e adverte contra a sua cessação.
• Gn 1.28: Tenham muitos e muitos filhos... Deus nos criou seres sexuados. A procriação é um dos objetivos da sexualidade.
• 1 Coríntios 7:5  Que os dois não se neguem um ao outro, a não ser que concordem em não ter relações por algum tempo a fim de se dedicarem à oração. Mas depois devem voltar a ter relações, a fim de não caírem nas tentações de Satanás por não poderem se dominar. (Aqui o relacionamento não é para procriação, mas sim, para satisfação sexual do casal).
• O prazer das relações sexuais não é pecaminoso, mas é presumido, já que os corpos de ambos os cônjuges se pertencem um ao outro. Livro de Cantares pode ser visto também como uma canção ao relacionamento sexual dentro do casamento.
• Portanto, alegre-se com a sua mulher, seja feliz com a moça com quem você se casou, bonita e graciosa como uma gazela. Que ela cerque você com o seu amor, e que os seus encantos sempre o façam feliz (Provérbios 5.18-19)
• Os prazeres sexuais devem ser regulamentados pelo princípio de que a sexualidade do indivíduo não pode ser ego-centralizada, (direitos sobre o próprio corpo são entregues ao outro cônjuge quando do casamento). Todo homossexualismo e masturbação, pois, estão em desacordo com este princípio fundamental. A idéia aqui, como em tudo o mais, é que mais bem aventurado é dar do que receber.
• 1 Coríntios 7:4  A esposa não manda no seu próprio corpo; quem manda é o seu marido. Assim também o marido não manda no seu próprio corpo; quem manda é a sua esposa.
• As relações sexuais devem ser regulares e contínuas. Não se determine qualquer número exato de vezes por semana, mas o princípio é que ambos os cônjuges devem prover tão adequada satisfação sexual que sejam evitados tanto o abrasar-se (desejo sexual) quanto a tentação de encontrar satisfação sexual com outra pessoa.
• 1 Coríntios 7:5  Que os dois não se neguem um ao outro, a não ser que concordem em não ter relações por algum tempo a fim de se dedicarem à oração.
• O princípio da satisfação significa que cada cônjuge deve prover o aprazimento sexual (que lhe é devido – a ele ou a ela – no casamento) tão freqüentemente quanto o outro cônjuge requer. Mas naturalmente outros princípios bíblicos também desempenham seu papel (como a moderação, o procurar agradar ao outro e não a si mesmo etc.). a consideração pelo outro cônjuge deve regular a solicitação pelas relações sexuais. Porém, isso não deve ser usado como justificativa para deixar de satisfazer necessidades genuínas. Por outra parte, as solicitações pela satisfação sexual não devem ser governadas por uma lascívia (Conduta vergonhosa, como sensualidade, imoralidade sexual, libertinagem, luxúria) idólatra (viver em função do sexo)
• 1 Coríntios 7.3  O homem deve cumprir o seu dever como marido, e a mulher também deve cumprir o seu dever como esposa.
• Em consonância com o princípio dos “direitos”, não pode haver barganhas sexuais entre os casados (Não terei relações a menos que você...). Nenhum dos dois cônjuges pode entrar em tais negociações.
• As relações sexuais são iguais e recíprocas (As mulheres não precisam ser tímidas na iniciativa, solicitando ou sugerindo relações sexuais. As palavras de Paulo indicam claramente que há a necessidade mútua que cada cônjuge deve satisfazer. As mulheres também não deveriam hesitar em cooperar ou mesmo em iniciar as preliminares das relações sexuais). Paulo não confere ao homem direitos superiores aos que cabem à mulher. É claro, portanto, que o estímulo mútuo e a iniciação mútua de relações são legítimos. De fato, a doutrina dos direitos mútuos envolve igualmente a obrigação de mútua responsabilidade. Isso significa, entre outras coisas, a participação ativa mútua no ato sexual.

Uma vez que Deus não instituiu o sexo só para procriação, o planejamento familiar também é possível, sem irmos contra os princípios Bíblicos. O planejamento familiar deve levar em conta alguns aspectos de suma importância.

• Ao criar o ser humano, Deus lhe deu poder sobre as coisas terrenas. Isso inclui o controle sobre a sua descendência.
• Gênesis 1.27-28: Deus criou os seres humanos; ele os criou parecidos com Deus. Ele os criou homem e mulher e os abençoou, dizendo: -Tenham muitos e muitos filhos; espalhem-se por toda a terra e a dominem. E tenham poder sobre os peixes do mar, sobre as aves que voam no ar e sobre os animais que se arrastam pelo chão.
• Ter poder sobre os peixes do mar, sobre as aves que voam no ar e sobre os animais que se arrastam pelo chão é uma maneira de dizer tenham poder sobre tudo o que é físico. O homem só não tinha, e ainda não tem, poder sobre o espiritual. O homem só possui livre-arbítrio sobre coisas físicas, e ainda assim, de modo incompleto.
• Deus deu ao homem a inteligência, a capacidade de discernir entre o que pode e o que não pode. Assim, antes de ter filhos, o casal deve verificar sua condição de cria-los, ou seja, a capacidade de dar-lhes alimento, roupas, educação etc.
• É certo que Deus ajuda seus filhos. Porém, esta ajuda também está na capacidade de decidir por não ter um filho antes que este seja concebido.
• Colocar um filho no mundo sem condições de cria-lo também é errado diante de Deus.

Métodos Anticoncepcionais lícitos

·        Como igreja cristã, temos que lembrar que, no momento da concepção de uma criança, já temos um ser com alma. Portanto, não nos é lícito tirar a vida deste ser, ainda que tenha poucas horas ou poucos dias de vida intra-uterina. 5º Mandamento – Não Matarás.

• Por isso, aceitamos como métodos de planejamento familiar, todos os contraceptivos que evitam a geração de uma criança, não admitindo aqueles que são usados após a concepção, também chamados de abortivos. Há uma discussão na IELB sobre a ética de tirar um feto mal formado ou fruto de um abuso sexual.
• Os métodos de planejamento familiar podem ser divididos em alguns tipos. São Eles:
• Métodos de barreiras e Espermicidas
• Camisinha
• Método
• Um revestimento fino, de látex, vinil ou produtos naturais (de animal), que podem conter espermicidas para maior proteção. É colocado para revestir o Pênis ereto.
• Mecanismos de ação
• Evita que o esperma chegue ao trato reprodutor feminino, e que microorganismos causadores de ITGs e outras DSTs sejam transmitidos de um parceiro a outro.
• Vantagens
• Sem riscos relacionados ao método. Não existe necessidade de supervisão médica. Barato. Não existe necessidade de exame pélvico antes do uso. Pode prolongar a ereção e tempo até a ejaculação. Servem como proteção contra ITG e outras DST (p. ex. HBV, HIV/AIDS).
• Desvantagens
• Alta taxa de falha (taxa de gravidez 10-30 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso). As camisinhas precisam estar disponíveis antes do início da relação sexual. Pode reduzir a sensibilidade do pênis. Pode ser difícil manter a ereção.
• Diafragma
• Método
• É um pequeno dispositivo circular de borracha com borda firme e flexível, que ao ser colocada na vagina forma uma barreira física sobre o colo do útero.
• Mecanismos de ação
• Evita que o esperma chegue ao trato reprodutivo superior (útero e trompas de falópio)
• Vantagens
• Sem riscos relacionados ao método. Eficaz imediatamente. Segura o fluxo menstrual quando usado durante a menstruação. Alguma proteção contra ITG e outras DST (p. ex. HBV, HIV/AIDS) especialmente se usado com espermicida.
• Desvantagens
• Alta taxa de falha (taxa de gravidez 5-25 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso). Exame pélvico necessário para medicação inicial. Necessita estar disponível antes das relações sexuais. Deve ser retirado somente após 6 horas depois de relações sexuais. Associado a infecções do trato urinário em algumas usuárias.
• Espermicida
• Método
• Químicos (p. ex. nonoxinol 9) que inativam ou matam os espermatozóide.
• Tipos
• Aerossol em espuma, cremes, pomadas, geléias, supositórios vaginais, tabletes vaginais
• Mecanismos de ação
• Causa ruptura da membrana celular do espermatozóide, que afeta sua mobilidade e a habilidade de fertilizar o óvulo.
• Vantagens
• Eficaz imediatamente,uso simples, disponível sem receita médica,não apresenta efeitos sistêmicos colaterais, aumenta a umidade(lubrificação) durante as relações sexuais. Alguma proteção contra ITG e outras DST (p. ex. HBV, HIV/AIDS).
• Desvantagens
• Alta incidência de falha (taxa de gravidez 10-30 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso). Necessita estar disponível antes das relações sexuais. Precisa esperar 7 a 10 minutos após aplicação antes do ato (tabletes, supositórios). Efetivo somente por 1-2 horas(verifique as instruções de cada espermicida)
• Métodos naturais
• Coito interrompido
• O coito interrompido baseia-se na capacidade do homem pressentir a iminência da ejaculação e neste momento retirar o pênis da vagina evitando assim a deposição do esperma. O método requer autocontrole do homem, de forma que ele possa retirar o pênis pouco antes da ejaculação.
• Cuidados:
• Antes do ato sexual o homem deve urinar e retirar restos de esperma de uma eventual relação anterior; antes da ejaculação, o pênis deve ser retirado da vagina e o sêmem depositado longe dos genitais femininos.
• Desvantagens:
• O líquido pré-ejaculatório pode conter espermatozóides vivos o que aumenta o índice de falha; não oferece proteção contra DST/AIDS; é comum a insatisfação sexual de um ou de ambos os parceiros; a eficácia deste método é difícil de se avaliar, acreditando-se que o índice de gravidez seja acima de 25 gravidezes por 100 mulheres.
• Tabela
• O método de Ogino-Knaus, calendário, ritmo ou tabela como é mais conhecido, é talvez um dos mais utilizados. Busca encontrar, através de cálculos, o início e o fim do período fértil.
• Como calcular o período fértil:
• Verifique a duração dos seus seis últimos ciclos menstruais, determine o mais longo e o mais curto. Calcule quando ocorrem os dias férteis, seguindo as instruções a seguir:
• Do número total de dias no seu ciclo mais curto, subtraia 18. isto identifica o primeiro dia fértil do seu ciclo.
• Do número total de dias no seu ciclo mais longo, subtraia 11. isto identifica o último dia fértil do seu ciclo.
• Exemplo: Ciclo mais curto: 26 dias menos 18= 8
  Ciclo mais longo: 30 dias menos 11 = 19
• Seu período fértil é calculado como começando no oitavo dia do ciclo e terminando no décimo nono dia do seu ciclo (12 dias de abstinência são necessários para evitar a gravidez).
• Vantagens:
• Pode ser usado para evitar ou alcançar uma gravidez; não apresenta efeitos colaterais físicos; grátis; aumenta o conhecimento da mulher sobre o seu sistema reprodutivo; retorno imediato da fertilidade.
• Desvantagens:
• Alta incidência de falha; difícil para algumas mulheres detectar o período fértil; não protege contra DST/AIDS.
• Muco cervical
• Também conhecido como método de Billings baseia-se na ocorrência de modificações cíclicas no muco cervical, através das quais as mulheres podem observar se estão no período fértil. Como proceder:
• Pesquisar a presença do muco todos os dias, observando atentamente a sensação ocasionada pelo mesmo, buscando perceber claramente as mudanças progressivas que ocorrem;
• Interromper a atividade sexual ao menor sinal da presença do muco, após o período de secura vaginal que normalmente sucede à menstruação;
• Observar o aumento progressivo do muco que atinge o pico durante a ovulação, passando a regredir a partir dela, por ação da progesterona;
• Permanecer em abstinência por no mínimo 3 dias a partir do pico, podendo reiniciar a atividade sexual no quarto dia.
• Esterilização voluntária
• Ligadura de trompas
• Procedimento cirúrgico de caráter voluntário para término permanente da fertilidade em mulheres. Feito por Minilaparotomia (intervalo ou pós-parto) ou laparoscopia (somente intervalo).
• Mecanismos de ação
• Bloqueia as trompas de falópio (pela secção, cauterização, anéis ou clips). O espermatozóide é impedido de chegar ao óvulo
• Vantagens:
• Altamente eficaz (taxa de gravidez 0,2 a 1 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso); eficaz imediatamente; permanente; cirurgia simples geralmente sob anestesia local; sem efeitos colaterais a longo prazo; não interfere com as relações sexuais ou função sexual (sem efeito na produção de hormônios pelos ovários).
• Desvantagens:
• Pode se arrepender mais tarde (a reversão requer cirurgia complexa, é cara e freqüentemente com disponibilidade limitada); riscos e efeitos colaterais da cirurgia; alto custo inicial (mais do que para vasectomia); dor/desconforto de curta duração após procedimento; requer provedor treinado; Sem proteção para DST/AIDS.
• Vasectomia
• Método cirúrgico que encerra permanentemente a fertilidade em homens.
• Mecanismos de ação
• Pelo bloqueio dos condutos deferentes (ducto ejaculatório) impede a presença de espermatozóide na ejaculação.
• Vantagens:
• Altamente eficaz (taxa de gravidez 0,15 a 1 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso); permanente; pequena cirurgia realizada sob anestesia local; menor risco cirúrgico do que a esterilização feminina; sem efeitos colaterais a longo prazo; não interfere com as relações sexuais ou função sexual (sem efeito na produção de hormônios ou espermatozóides pelos testículos).
• Desvantagens:
• Pode se arrepender mais tarde (a reversão requer cirurgia especial, é cara e freqüentemente com disponibilidade limitada); não é imediatamente efetivo (requer tempo e até 20 ejaculações) riscos e efeitos colaterais da pequena cirurgia; dor/desconforto de curta duração após procedimento; requer provedor treinado; Sem proteção para DST/AIDS.
• Anticonceptivos Hormonais
• Orais
• As pílulas anticoncepcionais orais combinadas (AOC) contêm ambos, estrógeno (E) e progestágeno (P).
• Tipos
• Monofásicos: todas as 21 pílulas ativas contêm a mesma quantidade de E/P.
• Bifásicos: 2 combinações diferentes de E/P (10/11) de 21 pílulas ativas.
• Trifásicos: 3 combinações diferentes de E/P (6/5/10) de 21 pílulas ativas.
• Mecanismos de ação
• Suprimem a ovulação.
• Espessam o muco cervical (que evita a penetração do espermatozóide).
• Modifica o endométrio (tornando a implantação menos provável).
• Reduz o transporte do esperma ao trato genital superior (trompas de falópio).
• Vantagens:
• Altamente eficaz (taxa de gravidez 1-8 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso); eficaz imediatamente se iniciado até o dia 7 do ciclo; poucos riscos à saúde relacionados com o método; não interferem com o relacionamento sexual; períodos mais curtos e leves; redução da cólica menstrual; melhoramento de anemia; prevenção de gravidez ectópica; proteção contra algumas causas de DIP.
• Desvantagens:
• Depende da usuária, requer motivação e uso diário; esquecimento aumenta índice de falha; pode postergar o retorno à fertilidade; são possíveis efeitos colaterais; sem proteção para ITG e outras DST/AIDS.
• Injetáveis
• Os anticonceptivos injetáveis são aplicados por via intramuscular: mensalmente, a cada 2 meses ou trimestralmente(90 dias) dependendo da sua formulação. Os anticonceptivos injetáveis mensais são produtos combinados de progesterona e estradiol. Os bimensais e trimestrais possuem ação mais prolongada contendo apenas a progesterona.
• Tipos: Os anticonceptivos injetáveis disponíveis atualmente são:
• Acetato de medroxiprogesterona de depósito(DMPA) - 150mg a cada 3 meses
• Enantato de noretisterona (NET-EN) - 200mg a cada 2 meses
• Injetáveis mensais - Cyclofen: 25mg (DMPA), 5mg de cipionato de estradiol. - Mesigyna: 50mg (NET-EN), 5mg de valerato de estradiol. - Outros (Perlutan, Unociclo): 150mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona e 10 mg de enantato de estradiol.
• Mecanismos de ação
• Suprimem a ovulação.
• Engrossam o muco cervical (que evita a penetração do espermatozóide).
• Modificam o endométrio (tornando a implantação menos provável).
• Reduzem o transporte do esperma ao trato genital superior (trompas de falópio).
• Vantagens:
• Altamente eficaz (taxa de gravidez 0,3-1,0 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso); Seguro; fácil de usar, não requer rotina diária; ação prolongada; reversível; oferece privacidade.
• Desvantagens:
• Precisa fazer uso da injeção no momento apropriado( a cada 1, 2 ou 3 meses); Sangramento irregular em alguns casos (excessivo/escasso); demora do retorno à fertilidade.
• Dispositivos Intra Uterinos(DIU´s)
• Método
• Pequeno dispositivo flexível inserido na cavidade uterina. Os tipos mais recentes são feitos de plásticos e contêm medicação (liberam lentamente pequenas quantidades de cobre ou progestágeno).
• Tipos:
• DIU que libera cobre; DIU que libera progestágeno; inertes (alça de lipps)
• Mecanismos de ação
• Interfere com a capacidade do esperma de passar pela cavidade uterina (DIU´s que liberam cobre)
• Interfere com o processo reprodutivo antes do ovo chegar à cavidade uterina
• Espessamento do muco cervical (DIU que libera progestágeno)
• Altera a camada endometrial (DIU que libera progestágeno)
• Vantagens:
• Altamente eficaz (taxa de gravidez 0,5-1,0 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso do T de cobre 380A); não dependente da usuária; eficaz imediatamente; proteção a longo prazo (até 10 anos com o DIU T de Cobre 380A); volta imediata da fertilidade na remoção; poucos efeitos colaterais relacionados ao método; Não interferem nas relações sexuais; Não afetam a amamentação; necessidade de somente uma visita de seguimento; baratos (os que liberam cobre); redução de cólicas menstruais(os que liberam progestágeno).
• Desvantagens:
• Necessidade de exame pélvico e avaliação para saber se há infecção no trato genital (ITG), recomendada antes da inserção; podem aumentar o risco de DIP e subseqüente infertilidade para as mulheres com risco de ITG e outras DST (p. ex., HBV, HIV/AIDS); requer pequeno procedimento para inserção e remoção realizados por provedor treinado; A mulher não pode descontinuar no momento que desejar (depende do provedor); aumento de sangramento menstrual e cólicas durante os meses iniciais
• Anticoncepção de emergência
• Duvidoso. Pílula do dia seguinte. Pode ser abortivo. Muita controvérsia.
• Anticoncepção vaginal(Lovelle)
• Método
• LOVELLE é um anticoncepcional vaginal, ou seja, é administrado via vagina, com isso evita-se a 1ª passagem hepática, ao mesmo tempo que se obtém níveis plasmáticos menores e suficientes para a inibição da ovulação. O resultado é menos reações adversas que os contraceptivos orais.
• Público alvo:
• O comprimido vaginal de LOVELLE parece ter entre as usuárias, nos extremos da sua vida reprodutiva, o público que mais se beneficiará das características intrínsecas deste método
• Composição
• Levonorgestrel ........ 0,25mg
• Etinilestradiol........ 0,05mg
• Posologia e modo de administrar
  • Recomenda-se cuidados higiênicos à paciente, devendo sempre lavar bem as mãos antes de manipular a vagina. É importante a paciente estar bem esclarecida, havendo manipulado anteriormente e reconhecendo a abertura vaginal, para com os dedos afastar os pequenos lábios e fazer a colocação do comprimido dentro da vagina. A exemplo dos anticoncepcionais orais LOVELLE deve ser administrado diariamente no mesmo horário (Ex.: após o café da manhã).